【健康新知】安檢官，你出了什麼事？－常景有機

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腎炎

「醫生啊，我腰酸已經一個禮拜了，會不會是腎臟發炎？」這是在門診腎臟科醫師最常被病患問到的問題。答案呢，大部份都不是腎臟的問題。腎臟的發炎，一般常見兩個名詞：腎盂腎炎及腎絲球腎炎。這是兩種截然不同的疾病。

什麼是腎盂腎炎呢？簡單的說也就是腎盂遭受了細菌感染，病患會發燒、愄寒、背部肋骨下敲痛，通常用抗生素治療可獲得良好的結果，腎功能大致上不會受到影響。雖然會腰痛，但是通常不會成為病患的主要症候。

另外一種就是腎絲球腎炎，也就是腎絲球的發炎反應。通常不是腎絲球本身受感染所致，而是由其他部位的感染或自體免疫疾病，引起大量免疫複合體產生，而經血管送到腎絲球。因為這些免疫複合體都是大分子，因而沉積在腎絲球引發進一步的發炎反應，而造成腎絲球的破壞。這些有可能造成腎功能的損壞。在腎絲球腎炎時，除非是腎臟發炎很厲害，使腎臟腫脹，否則不會有腰痛。但是這時候其他症狀一定也很明顯，因此也不會是病患的主要症狀。

腎絲球腎炎的飲食控制

1.鹽及水分的攝取要減少：鹽分每天要小於5克，如果腫得厲害則更要限制到3克以下。水分除了開水以外，湯、稀飯、水果均有大量水分，因此水分的攝取，要把這些都計算進去。醃製類食品，含鹽甚高不宜食用。至於低納鹽，因為是以鉀離子取代鈉離子，對於腎功能不佳病患恐造成鉀離子過高的立即危險，所以不建議使用。

2.蛋白質的攝取要減少：每天攝取蛋白質的量約每公斤體重0.6克，再加上尿液中所流失的。所以如果是尿蛋白流失量很大的病人，則幾乎等於是正常飲食的蛋白質。但是要注意的是，決不要以為流失蛋白質就要補充蛋白質而大量食用，因為這樣會造成腎臟負擔，加速腎功能惡化。

腎衰竭

腎臟衰竭可分為急性與慢性兩種，急性腎臟衰竭是因某種突發的因素（事故）、或疾病使腎臟突然失去功能，通常在治療後可以恢復正常。慢性腎臟衰竭是指腎臟組織的損壞，是慢慢的進行，可能長達數年，剛開始不易察覺，直到腎臟受損已超過70%以上，才由血液或尿液檢查發現，通常腎臟功能是不可恢復的。

可能引起之原因有：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病、高血壓、痛風、全身性的疾病：如系統性紅班狼瘡等、藥物及毒物：服用止痛劑過量、不當使用抗生素、草藥、重金屬中毒等。泌尿道結石及腫瘤、先天性構造異常：如逆流性腎病變（因尿液逆流引起腎損傷）、遺傳性疾病：如多囊腎的腎組織被囊腫破壞。

腎功能的好壞不能完全由小便量的多少來判定，許多慢性腎功能不全的患者，初期尿液很多，末期才沒有尿，故不能以尿量來判定腎臟功能的好壞。

腎臟病初期沒有明顯症狀，故常被忽略延遲就醫黃金時間。

1.第一、二階段：腎臟功能約正常人的 60~90％（正常值 90~100％），腎臟正常的部份可替代受損部份，造成腎臟功能代償性增高。

2.第三、四階段：腎臟功能僅有正常人的 15~59％，腎臟功能已漸漸嚴重受損。

3.第五階段（末期腎臟病）：腎功能剩下 15%，隨著腎臟功能漸漸衰退，無法有效清除體內代謝物及維持體液的酸鹼平衡，慢慢會出現尿毒症狀。

護理重點

1.維持水份及電解質的平衡。

2.有高血壓患者，必須控制血壓於 130-140/80-85 ㎜ Hg，避免因高血壓引發腎衰竭。

3.飲食控制：高熱量低蛋白飲食減少代謝廢物產生，並限制鈉及鉀的攝取。 7.適當的休息，以免疲勞過度。

4.遵從醫師開處方服用藥物，勿隨意亂服成藥。

5.積極及適當的治療大多數可恢復，若延誤治療會造成永久性腎臟傷害。

腎病症候群

腎病症候群是一種腎臟功能異常的表現，主要肇因於腎小球對血液過濾的通透性增加，導致諸如蛋白質透過尿液流失、血液的白蛋白濃度過低、身體各處水腫、血液中脂肪濃度過高和等四種臨床表現，其中前二者為主要診斷依據，後二者並非在所有患者身上表現。此種症候群若發生在兒童時期，若給予適當治療並不會帶來生命危險，但某些時候卻可能引發成人慢性腎衰竭，或意味著某些嚴重疾病的前兆，如紅斑性狼瘡。

最普遍的標誌是高血容量（體液過量、水腫），一般常為下陷性水腫。可見於下面幾種形式：
- 眼睛周圍的浮腫，特別是在早晨。
- 腿部的腫大，當受到外部擠壓後，會留下一個較長時間不會復原的痕跡。
- 胸腔積液。
- 腹水。
高血壓（較少見）
部分患者會觀察到泡沫尿，這是由於蛋白尿導致的，另外很少患者會發生血尿以及少尿症。
可能有基礎性疾病病因的特徵，如系統性紅斑狼瘡的皮疹，伴隨糖尿病的神經病變等。
檢查也應排除其他各種水腫的起因，尤其是心血管系統和肝臟引起的。